간호학 업로드 SDH-경막하출혈 DownLoad
간호학 업로드 SDH-경막하출혈
[간호학]SDH-경막하출혈
경막하 출혈
(Traumatic Subdural Hemorrhage ; SDH)
Ⅰ. 문헌고찰
1) 정의
뇌의 경막과 지주막하 사이의 출혈. 경뇌막하 출혈이라고도 함.
해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.
그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량이 축적되는 경우도 있으나 만성으로 혈종을 나타내는 경우가 더 흔하다. 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하출혈인 경우는 증상이 바로 나타나지만 만성인 경우는 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 일단 회복된 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다. 외상이나 동맥류의등이 원인이 될 수있다
급성은 외상 후 고도의 의식 장애를 가져오고, 만성은 외상 후 3주간 이상경과하여 정신장애 및 편마비 증세를 보인다.
2) 병태생리
외상으로 인한 뇌손상을 초래하는 기전에는 두개변형, 가속-감속, 회전, 관통 등이 포함된다. 두개골 변형은 두부에 직접적인 타격이 있어 생기는 것이 일반적이다. 이것으로 뇌조직 아래 부분에 좌상이나 열상 또는 두개내출혈이 생길 수 있다.
가속-감속기전은 직선토스로 두개골과 뇌에 갑작스런 속도 변화가 있을 때 일어난다. 가속은 움직이는 물체에 두부가 타격을 받았을 때, 감속은 정지한 물체에 부딪혔을 때 일어난다. 단단한 두개골이 덜 단단한 두개골보다 더 빨리 움직이므로 두개벽에 대항하는 두개골과 교뇌에서 단단한 뼈 돌출부를 만들게 된다. 뇌 손상은 충격받은 쪽과 같은 편에 생기는 충격손상(coup injury)과 충격을 받은 반대편에 생기는 반충손상(contrecoup injury)이 있다.
회전은 뇌의 가속-감속이 직선코스로 일어나지 않을 때 생긴다. 대신 뇌가 꼬이거나, 옆으로 각도 있게 움직인다. 회전은 뇌를 비틀어서 뇌조직을 잡아당기고 단절(shearing)시키며, 잠재적 혈관손상을 가져온다. 회전가속의 가장 큰 피해는 밀도가 서로 다른 조직이 만나는 곳에서 잘 일어난다.
뇌손상 정도는 가속된 힘의 각도와 방향, 그 정도에 따라 다르다.
관통으로 인한 뇌손상은, 미사일, 총상, 뇌조직 안으로 두피와 두개골까지 넓게 찔리는 것 등이 포함된다. 뇌조직과 혈관은 관통하는 물체에 의해 손상받을 수 있다. 관통하는 총상에 의해 초래된 손상의 범위는 총알의 속도와 크기, 모양, 방향 등은 물론 두개골내에 초래된 결과에 의해 결정된다.
3) 증상
갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증은 아주 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하지만, 치명적인 뇌출혈인 경우는 대부분이 깊은 혼수상태에 빠진다.
일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증이며 예후가 좋지 않다. 구토도 중요한 증세의 하나인데 뇌혈전 에서는 구토가 드물기 때문에 감별하는 데 도움이 된다.
안면홍조를 보이는 경우도 있다. 혈압은 발작 시에 고혈압인 경우가 많고, 발작 직후 더 상승하는 경우가 많다. 체온도 발작 후 차츰 상승한다. 40 ℃ 이상이면 중증이다. 공동편시라고 하는 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다.
운동마비는 편마비라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80 %)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다. 이 밖에 팔 또는 다리의 어느 하나만의 마비나 양쪽에 마비가 오는 경우도 드물게 있다. 검사 결과를 보면, 백혈구가 증가하고, 수액의 혈성도 많이 나타난다.
4) 진단
▶ 신체검진
- 안저검사 ; 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한
- 신경계 검진 ; 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski`s 증후, Kernig`s 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.
- 근육계 검진 ; 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인한다.
- 활력증후 ; 혈압, 심박동수, 호흡율, 체온의 변화를 확인한다.
- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.
* Glasgow Coma Scale(GCS)
: 임상 간호에서 가장 흔하게 사용되는 신경계 사정도구이다.
눈뜨기, 언어반응, 운동반응, 전체점수는 3점에서 15점이다.
통증을 주는 자극에 반응이 없고, 눈을 뜨지 않고, 완전히 근육이 이완되면 3점에 해당.
지남력이 있고 수월하게 눈을 뜨며, 지시에 반응하면 15점이다.
8점이하는 혼수상태임.
? GCS 혼수척도
- 눈뜨기
자발적으로 눈을 뜬다 4
불러서 눈을 뜬다 3
통증자극에 의해 눈을 뜬다 2
전혀 눈을 뜨지 못한다 1
- 운동반응
지시에 잘 따른다 6
통증 자극 부위를 지적한다 5
통증에 굴곡 반응을 보인다 4
통증에 신전반응을 보인다 3
통증에 비정상적인 신전반응을 보인다 2
전혀 반응이 없다 1
- 언어반응
지남력이 있다 5
혼란되어 있다
자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032897&sid=qjfRnf777&key=
[문서정보]
문서분량 : 14 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 :
파일이름 : [간호학]SDH-경막하출혈.hwp
키워드 : 간호학,SDH,경막하출혈,업로드
[추천자료]
- 청소년집단따돌림,왕따,소외청소년,청소년우울증
- [의학,약학] 생명공학 - 동물 및 식물 형질전환 기술을 이용한 산업적 응용 및 전망
- [외식산업] 외식산업의 문제점 및 발전방안
- 노인 평생교육의 운영현황과 문제점
- 운동의 필요성 및 효과
댓글 없음:
댓글 쓰기